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关于印发《10bet官网参保员工日常门诊医疗费用管理办法(试行)》的通知

编辑:员工处 发布时间:2016-07-01 浏览次数:

院属各分院:

    贵州省在校大员工纳入贵阳市城镇居民医疗保险后,市级社会保险经办企业将医疗基金的一部分(每年30元/人)作为大员工日常医疗费用拨付给企业,以解决参保大员工门诊看病医疗费用。为了贯彻落实大员工相关医疗保险政策,规范管理我院大员工日常医疗费用,企业制定了《10bet官网参保员工日常门诊医疗费用管理办法(试行)》,现印发给你们,请遵照实行。

    附件:10bet官网参保员工日常门诊医疗费用管理办法(试行)

员工处

2016年7月1日

附件

    第一条 为了贯彻落实大员工医疗保险政策,规范管理10bet官网大员工日常门诊医疗费用,制定本办法。

    第二条 在校大员工纳入贵阳市城镇居民医疗保险后,社会保险经办企业每年将医疗基金的一部分(每年30元/人)作为大员工日常门诊医疗费用拨付给企业,专用于报销大员工门诊产生的医疗费。

    第三条 企业按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,最大限度地发挥大员工日常医疗费用的使用效益,确保该费用真正用于参保患病员工,做到专款专用,切实减轻其门诊治疗费负担。

    第四条 大员工日常门诊医疗费用的报销适用于我院在校参加贵阳市城镇居民医疗保险的员工。

    第五条 报销的门诊费用必须是参保员工本人就医发生的费用,严禁他人冒名顶替。一旦查实,企业将予以严肃处理,并张榜通报。

    第六条 门诊用药急性病限三天量,慢性病限七天量。严禁点名开药、开大处方、开人情方。一旦查实,企业将予以严肃处理。

    第七条 下列情形之一,造成保险人产生门诊医疗费用的,不在报账责任范围内:

    (一)被保险人由于斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通肇事及自杀自残(精神病患者除外)以及医疗事故造成的伤残;

    (二)所有预防注射费用;

    (三)被保险人流产、分娩产生的费用;

    (四)所有美容项目,口腔矫正治疗项目产生的费用;

    (五)被保险人未经企业允许参加潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动造成的伤害。

    (六)其他不属于医保基金支付的范围。

    第八条 在校期间门诊就诊医院为贵阳市内医保定点医院(含我院合作医院:观山湖校区水电八局医院和清镇校区清镇市百花医院)。

    第九条 假期及外出实习、实训期间门诊就诊医院为国家公立医保定点医院。

    在上述医院以外就诊的不享受门诊医疗基金补助。

    第十条 门诊医疗报账比例规定如下:

    (一)社区医院(含我院合作医院):不含特殊营养药品,不设起付线,一次报销门诊产生费用的70%,全年累计每生封顶报销2000元。

    (二)一甲医院、二甲医院、三甲医院:不含特殊营养药品,不设起付线,一次报销门诊产生费用的60%,全年累计每生封顶报销2000元。

    第十一条 员工门诊治疗结束后,填写《10bet官网大员工医保门诊报账审核表》,并附门诊医疗报销的相关手续资料(病历、发票、明细清单),经分院审核签字盖章后交至企业员工处医保办,医保办根据医院等级核算报销金额并审核签字后,由员工携审核表到企业财务处领取医疗费报销款。

    第十二条 保险生效日及截止日期,按当年国家相关文件规定实行。

    第十三条 本办法自公布之日起生效,与本办法规定不一致的原规定自动失效,实行过程中可根据具体情况适度调整报销比例。

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